• 1400/08/20

چگونه از بیمارانی که با ونتیلاتور نفس می کشند، مراقبت کنیم؟

ونتیلاتور یا دستگاه تهویه مکانیکی هوا، دستگاهی است که در عمل تنفس به بیمارانی که بطور موقت یا دائم دچار مشکلات تنفسی هستند و نمی توانند به خودی خود عمل تنفس را انجام دهند، کمک می کند.

اما باید بدانید مراقبت از چنین بیمارانی تنها به اتصال دستگاه ختم نمی­ شود و نیازمند مراقبت ­های بیشتری هستند که در ادامه به برخی از آنها اشاره می­ کنیم:

 

 

مراقبت از بیمارانی که به دستگاه ونتیلاتور متصل میباشند

 

یک - بررسی ارتباطات پزشکان با بیمار

ارائه دهندگان مراقبت از بیمار علاوه بر پزشک و پرستار می تواند شامل پزشکان مراقبت های اولیه، متخصصین ریه نیز باشد تا زودتر به نتایج مطلوب رسید.

 

البته اینکه به چه علت چنین دستگاهی به او وصل شده است هم مهم است! در ضمن برقراری ارتباط با بیمار را فراموش نکنید.

 

 

دو - بررسی تنظیمات و حالت های تهویه

توجه به علائم حیاتی و بررسی سطح اکسیژن (SPO2 ) ضروری است تا بتوانید تغییرات تنفس را نسبت به دفعات قبل یادداشت کنید و به نتیجه­ای از سطح درد و اضطراب بیمار برسید.

در ضمن اطلاع از تنظیمات و مدهای دستگاه تهویه مکانیکی (ونتیلاتور) ضروری است که در نقالات قبل به آن اشاره کرده ­ایم.

 

 

سه - ساکشن مناسب

بیمارانی که با تهویه مکانیکی با فشار مثبت تنفس می ­کنند ، یک لوله تراکئوستومی، اندوترئکال یا نازوترئکال دارند.

اکثر مواقع در قدم اول انتوبه می شوند و اگر برای مدت طولانی با دستگاه ونتیلاتور تنفس کند، ممکن است تراکسوتومی انجام شود که به حالات بیمار بستگی دارد و مراقبت ­های خاص خود را دارد.

 

 

چهار - ارزیابی درد و نیازهای تسکین

فراموش نکنید که در چنین وضعیتی بیمار به درستی نمی ­تواند دردش را بیان کند پس با معیارهای ارزیابی خودتان این کار را انجام دهید و حتماً  مد نظر داشته باشید که اگر بیمار تأیید کند، باید حتماً رسیدگی کنید.

برای مثال از مقیاس ­های زیر می­توانید استفاده کنید:

  1. آرام بخشی تحریک پذیری ریچموند،
  2. آرام بخشی رامزی،

 

 

پنج - جلوگیری از عفونت

پنومونی با دستگاه تهویه (VAP) یک عارضه عمده مرتبط با تهویه مکانیکی است که برای جلوگیری از آن باید:

 

  • با توجه به وضعیت بیمار، قسمت بالایی تخت را ۳۰ تا ۴۵ درجه بالا آورید.
  • هر روز، مقدار استفاده از آرام بخش را کمتر کنید و آمادگی برای خارج کردن لوله را ارزیابی کنید (این مورد توسط علائم حیاتی و مقادیر گاز خون شریانی در محدوده طبیعی و همچنین تنفس خودبخود بیمار مشخص می شود).
  • استفاده از یک مسدود کننده هیستامین-۲ مانند فاموتییدین جهت پیشگیری از بیماری زخم معده، پیشنهاد می ­شود.
  • جهت پیشگیری از ترومبوز وریدی عمیق، از یک دستگاه فشرده سازی متناوب استفاده کنید.
  • استفاده روزانه برای مراقبت های دهانی از کلرهگزیدین.
  • خارج کردن لوله بیمار در اسرع وقت.
  • انجام تمرینات متناوب حرکتی و تغییر پوزیشن بیمار و قراردادن در حالتی که  مانع از دیستورفی یا ضعف عضلانی بیمار شود.

 

 

شش - جلوگیری از تغییرات همودینامیک

برای این کار هر ۲ تا ۴ ساعت یکبار فشار خون بیمار را پس از تنظیم یا تغییر تنظیمات دستگاه ونتیلاتور کنترل کنید.

زیرا دستگاه تهویه مکانیکی در زمان دم باعث ایجاد فشار داخل قفسه سینه و عروق خونی می شود که ممکن است جریان خون به قلب را کاهش دهد.

در چنین شرایطی ممکن است فشار خون کاهش یابد که برای حفظ ثبات همودینامیک، لازم است مایعات  IVرا افزایش دهید یا دارویی مانند دوپامین یا نوراپی نفرین را تزریق کنید.

 

 

هفت - بررسی راه هوایی

همانطور که می ­دانید کاف لوله اندوترئکال یا تراکئوستومی باعث انسداد مجرای هوایی می شود. در ضمن تورم مناسب کاف باعث می شود که بیمار پارامترهای مناسب تهویه، مانند TV و اکسیژن را دریافت کند.

پس کاف را باد کنید و فشار مناسب تورم را با استفاده از روش نشتی حداقل یا حجم انسدادی کم اندازه گیری کنید.

با این کار باعث جلوگیری از تحریک تراشه (نایی) و آسیب ناشی از فشار بالای کاف می شوید. لازم به ذکر است چنین عملی را حتماً در حضور یک پرستار مجرب تمرین کنید.

 

 

هشت تغذیه بیمار فراموش نشود

بیماران با ونتیلاتور باید به خوبی تغذیه شوند، اما مانند هر بیمار دیگری که نمی توانند عمل بلع را به خوبی انجام دهند.

پس به یک مسیر تغذیه جایگزین نیاز دارند و آن هم استفاده از لوله های تغذیه ای برای تغذیه مایع و از طریق معده است.

 

 

نه - حذف دستگاه تنفسی بیمار

با بهبود اوضاع تنفسی بیمار، باید دستگاه برداشته شود که با توجه به امکانات و شرایط بیمار باید روش ­های مختلفی انجام شود، اما بهترین روش ها شامل موارد زیر است:

  1. کار گروهی،
  2. ارزیابی ثابت بودن پارامترهای بیمار،
  3. و انجام تنظیمات بر اساس این تغییرات،

 

 

ده - آموزش بیمار و خانواده

استفاده از ونتیلاتور برای تنفس کمی ترسناک است و دیدن این صحنه برای اعضای خانواده چندان آسان نیست! اما با آموزش به خانواده بیمار و علت استفاده از دستگاه با یادآوری نتایج مثبت کار می­ تواند مفید باشد.

 

 

با مراقبت از بیمارتان، دستگاه ونتیلاتور را زودتر از او جدا کنید!

بیمارانی که با ونتیلاتور نفس می ­کشند نسبت به سایر بیماران به مراقبت­های بیشتری احتیاج دارند که در بالا به طور مفصل شرح دادیم. بنابراین با رعایت نکات فوق، زودتر می­ توانید بیمار را از شر این دستگاه نجات دهید.

  • نویسنده : الیار طب